【种植牙科普】医生，我可以种牙吗？
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医生，我可以种牙么？时下大众对种植牙的接受度越来越高，相信越来越多的同业在日常生活中接受了不少的种植牙咨询。今天康小白和大家一起来聊一聊种植牙的适应症。
目前口腔医学界公认，在条件允许下，种植牙是天然牙缺失的首选修复治疗方式。这其中包含了对单颗牙、多颗牙和全口牙缺失患者的种植治疗。
那么，种植牙治疗是否无所不能呢?显然答案是不是的。在某些极端情况下我们是无法开展种植治疗的。比如严重系统疾病患者、口腔内有恶性肿瘤患者。
01种植牙是否对患者年龄有要求?
一般建议18-22周岁以后的患者才能接受种植牙治疗，因为年龄过小的患者其骨骼和牙齿尚未完全发育成型。老年人主要看牙槽骨条件和本身身体状况，临床没有明确限制，目前70岁以上接受种植牙治疗的患者也越来越多。
02高血压患者能做种植牙吗?
所有的种植牙患者在手术前都应该测量血压, 特别是已经诊断为高血压病的患者。对于轻度的高血压患者, 可以进行种植修复治疗, 同时术中做到完全无痛, 缩短操作时间, 以避免血压升高。对于重度高血压患者 (收缩压≧180mmHg, 舒张压≧110mmHg)，应邀请内科会诊, 将血压控制在正常或者轻度高血压的范围内才能进行手术。
因为种牙是需要通过外科的小手术，才能把种植体埋入牙槽骨内完成整个种植牙修复，种植过程中是会有一定的伤口，因此会有出血的问题，而高血压患者在术中可能会因为麻醉里面含有的药物会使血管收缩加快心率、以及治疗过程中紧张的心情，都会使血压再度升高，一旦血压过高，很容易导致伤口不能马上止血，甚至有大出血情况出现，增加手术风险。
03糖尿病患者能做种植牙吗?
糖尿病患者血糖控制在150mg/dl (8.8mmol/L) 以下, 可以进行种植手术, 但需要注意手术前后饮食调整并预防术后感染。对于严重糖尿病患者--血糖>200mg/dl (11.1mmol/L)，只有在血糖控制后才能进行手术。
糖尿病对牙周炎具有促进和加剧作用，同样的，糖尿病患者更容易发生种植体周围炎。有研究表明，高血糖对成骨细胞的分化增殖起到抑制作用，糖尿病对骨结合具有反作用;此外，糖尿病患跟正常人相比牙槽嵴顶骨丢失会更快。
04贫血患者能做种植牙吗?
由于贫血病患者的身体机能比较差, 在进行种植牙治疗的时候, 如果伤口处理不当, 就很容易导致细菌的感染, 而且手术中出血还会给患者身体造成一定的伤害。临床上, 当全身证状较重, 或者血红蛋白<10mg/dl, 应推迟种植手术。
05妊娠患者能做种植牙吗?
一般建议推迟种植牙治疗至分娩后进行。做种植治疗的过程会对口腔内软硬组织造成不同程度损伤，产生的症状可能会危害孕妇的全身健康。
06放疗患者能做种植牙吗?
放疗本身就是抑制细胞增殖，同样也会抑制骨细胞而影响骨结合。所以，放疗期间不适合种植牙。放疗后种植手术的时间应尽量推迟, 放疗后至少需要间隔3~5年以上, 各项指标控制在正常范围内, 方可进行种植手术, 但仍有发生放射性骨坏死的风险。
07骨质酥松患者能做种植牙吗?
对于轻中度骨质疏松患者, 可以进行种植手术, 但术后的骨愈合时间要较正常人延长,常规种植的骨结合时间需4~6个月; 对于重度骨质疏松患者,一般不适合进行种植手术。
骨质疏松本质上是骨量减少和骨微结构破坏为特征，从而导致骨强度下降、骨脆性增加的骨代谢疾病。有研究表明，骨质疏松的无牙患者跟正常的无牙患者相比骨量吸收更高。
在合理的术前规划、规范的操作治疗下，骨质疏松患者的种植体成功率并不低于正常人。但我们仍然需要告知骨质疏松患者其可能的并发症和失败风险。
08慢性肝病患者能做种植牙吗?
慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期不适合种植手术。 慢性肝炎经治疗各项指标控制在正常范围内, 方可进行种植手术。
对于那些严重的肝功能不正常的患者，一般情况下，不适合做种植治疗。主要就是这两个方面原因：
1、肝病患者不能制造足够的凝血因子或血小板破坏太快，不能及时恢复，导致种植牙伤口难以愈合，甚至出现细菌感染情况;
2、肝病严重的患者会出现钙质流失或骨质疏松等现象，这些情况出现，都可能会导致牙槽骨与人工牙根结合，密度不够，从而引起种植牙的不稳定。
09甲亢患者能做种植牙吗?
甲亢患者半年内各项检查指标正常, 且没有任何临床症状, 可以进行种植手术。如果有高代谢症群、神经、心血管等功能异常的临床症状, 不适合进行种植手术。
因为甲亢患者基础代谢高，可因感染、手术创伤导致更高危险。在患者的基础代谢率必须控制在+20%以下，脉搏不超过每分钟100次，这样可以减少并发甲亢危象的可能性。 此外，拔牙、种植牙手术前后均应使用有效抗生素药物来防止术后感染，因为感染也可以导致甲亢危象的发生。
10心绞痛患者能做种植牙吗?
轻度心绞痛患者在进行种植手术时, 应常规准备硝酸甘油和氧气, 手术时间较长或者手术较复杂时应进行生命体征监测。几乎每天都发作的重度心绞痛或者在60天内经常发作的不稳定型心绞痛, 推迟种植手术。
11心肌梗死患者能做种植牙吗?
对有心肌梗死既往史的患者, 特别需要注意最后一次心梗的发病时间。发病后6~12个月只能进行一些简单的和应急性的处理, 12个月后尽量住院手术, 并在心内科会诊下,进行简化治疗。
12肾上腺疾病患者能做种植牙吗?
对于已经隔日使用皮质激素替代治疗或者停药一年以上的轻度危险程度患者, 手术可以安排在服药当天进行, 同时予以镇静和有效抗菌药物。每天服用泼尼松>5mg的患者, 推迟种植手术。
13白细胞相关疾病患者能做种植牙治疗?
恶性病因, 如急、慢性白血病所引起的白细胞增多或减少均为种植手术禁忌症。
14长期服用二磷酸类药物患者能做种植牙吗?
要停药数月后才能种植, 尤其是口服长效制剂的患者, 有学者认为要停药半年以上, 否则有引起颌骨骨髓炎的风险。
15长期服用阿司匹林等抗凝血药物的患者能做种植牙吗?
可以选择性种植, 具体情况如下: 对于小剂量口服阿司匹林患者,如考虑停药的风险比种植手术后出血的危害更大, 术前可不停药, 如需停药应在术前3~5天开始, 术后创口内可置人碘仿海绵等止血药, 并密切观察30分钟后, 如无活动性出血即可离开, 术后2天如无活动性出血, 即可恢复使用药物。对于服用较大剂量阿司匹林患者, 需经内科会诊, 如停药风险大, 则暂缓种植治疗。
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